Может ли ребенок перед поступлением в детский сад пройти медицинский осмотр бесплатно? На этот и другие актуальные вопросы, касающиеся оказания медицинской помощи детям по полису ОМС, ответила Фролова Людмила Александровна – Директор Тюменского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и член Межрегионального Союза Медицинских Страховщиков.

 

Где и как родители могут ознакомиться с перечнем медицинских услуг, которые ребёнок может получить по полису ОМС, то есть бесплатно?

 

В Территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи указаны перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, виды и условия оказания медицинской помощи. Этот документ можно найти на стендах в медицинских организациях, либо попросить его в регистратуре, также его можно скачать на сайтах медицинских организаций, на сайте Территориального фонда ОМС, на сайте Тюменского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Также можно позвонить в нашу Службу экспертизы и защиты прав застрахованных по телефону 8 (3452) 43-81-15 и уточнить у специалиста, является ли то или иное обследование бесплатным при наличии полиса ОМС. Кроме того, любой педиатр обязан дать исчерпывающие ответы на вопросы, связанные с порядком представления медицинской помощи.

 

При поступлении в детский сад нужно пройти медицинский осмотр, можно это сделать бесплатно по полису ОМС?

 

При поступлении в образовательные учреждения (детский сад, школа) при наличии полиса ОМС всех врачей и все обследования дети проходят бесплатно. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. №1346н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» установлен перечень специалистов, которых необходимо пройти, список лабораторных и функциональных обследований. Список специалистов и количество обследований различается в зависимости от возраста ребёнка.

 

Предварительные осмотры проводятся при поступлении в образовательное учреждение на основании письменного заявления законного представителя несовершеннолетнего на имя руководителя медицинской организации.

 

Уполномоченное должностное лицо медицинской организации в течение 5 рабочих дней с момента регистрации заявления вручает заявителю направление на предварительный осмотр с указанием перечня осмотров врачами-специалистами и исследований, даты и места их проведения, а также сведений о враче-педиатре, враче-педиатре участковом, враче общей практики (семейном враче) медицинской организации, ответственном за проведение предварительного осмотра.

 

Что делать маме, если в поликлинике нет нужного специалиста или оборудования?

 

Все организационные вопросы, с которыми родители сталкиваются в поликлинике, должен разрешить главный врач этой поликлиники. В первую очередь нужно обращаться к нему. Если, например, не работает УЗИ-аппарат, отсутствует узкий специалист (окулист, уролог и др.), поликлиника, к которой прикреплён ребёнок, должна организовать посещение врача-специалиста или обследование по договорённости в другой медицинской организации также бесплатно по полису ОМС. Если у родителя не получается урегулировать вопрос бесплатного получения медицинской услуги по полису ОМС, он может обратиться за помощью в свою страховую медицинскую компанию. В Тюменском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» застрахованные могут обратиться по телефону в Службу экспертизы и защиты прав застрахованных 8 (3452) 43-81-15.

 

Существуют ли какие-то сроки ожидания медицинской помощи?

 

Да, эту информацию также можно найти в Территориальной программе. В 2016 году максимальные сроки ожидания медицинской помощи следующие:

 в течение 24 часов – приём педиатра, участкового терапевта, врача общей практики (семейного врача), акушера-гинеколога при отсутствии острого или обострении хронического заболевания;

 не более 10 дней – госпитализация в дневной стационар;

 не более 14 календарных дней – приём врачей-специалистов по профилю;

 не более 14 календарных дней – проведение диагностических инструментальных и лабораторных исследований;

 не более 30 дней – проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии.

 

Если ребёнок заболел, какие лекарства он может получить бесплатно, по полису ОМС?

 

Если по направлению участкового врача-педиатра открывается стационар на дому, лекарства выдаются бесплатно. Например, у мамы трое детей: один из них заболел, двоих оставить не с кем. Педиатр к ним ежедневно приходит, приносит лекарства согласно листу назначения и наблюдает пациента до выздоровления. Такая же система при оформлении ребёнка в дневной стационар при поликлинике – когда дети в отдельном кабинете в первой половине дня проходят необходимое им лечение.

 

В остальных случаях родители приобретают препараты за свой счёт.

 

Что делать, если ребёнок заболел, а педиатр уже закончил приём в этот день? 

 

С ним, как с экстренно заболевшим, нужно обратиться в регистратуру. Ребёнка обязан бесплатно принять любой педиатр поликлиники, к которой он прикреплён.

 

Если малыш заболел, находясь в другом городе, какую помощь он может получить по полису ОМС?

 

Полис ОМС единого образца действует на всей территории России в объёме, предусмотренном базовой программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. А на территории субъекта России, где застрахованный получил полис ОМС, в объёме территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В любой медицинской организации, работающей в системе ОМС, ребёнка примут и окажут ему экстренную или неотложную помощь. В случае, если ребёнок длительное время находится в другом городе, его законный представитель должен осуществить замену страховой медицинской организации в связи со сменой места жительства и выбрать медицинскую организацию в соответствии с фактическим местом проживания. Поскольку в этом случае речь идёт о необходимости получения медицинской помощи не только по заболеванию, но и о необходимости прохождения обязательных профилактических осмотров.

 

Какую медицинскую помощь могут получить бесплатно женщины, которые только собираются стать мамами?

 

В течение какого времени необходимо оформить полис ОМС новорождённому?

 

Новорождённый ребёнок до момента получения свидетельства о рождении получает всю необходимую медицинскую помощь по полису ОМС матери. После получения свидетельства о рождении в ЗАГСе, родителям необходимо оформить ребёнку СНИЛС, затем обратиться в страховую медицинскую организацию и оформить полис ОМС для ребёнка.

 

Для оформления полиса ОМС новорождённому необходимы следующие документы:

1. Свидетельство о рождении.

2. СНИЛС ребёнка.

3. Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребёнка (паспорт).

4. При оформлении полиса ОМС ребёнку другими родственниками, дополнительно необходимо предъявить доверенность, оформленную в простой письменной форме и не требующей нотариального заверения, дающую право выступать представителем ребёнка при оформлении полиса ОМС, и документ, удостоверяющий личность представителя.

 

Обращаем ваше внимание, что с 16 мая 2016 г. при оформлении полиса ОМС обязательно наличие СНИЛСа для всех категорий граждан (включая новорождённых) в соответствии с пунктами 1-3 Приказа № 192н от 25.03.2016 г. «О внесении изменений в правила обязательного медицинского страхования», утверждённые Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 г. №158н.

 

Каждый может позвонить и проконсультироваться, если не уверен в том, что за медицинскую услугу нужно платить?

 

Конечно. Задача страховой медицинской организации не только обеспечивать население полисами ОМС, но и защищать права и законные интересы своих застрахованных.

Напоминаем, что по полису ОМС граждане, достигшие 21 года, имеют право один раз в 3 года пройти диспансеризацию в поликлинике, к которой прикреплены. Более подробно о диспансеризации можно узнать в регистратуре поликлиники.

 

Если вы являетесь застрахованным лицом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и если ваши права нарушают, обращайтесь в Тюменский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»:

 

8(3452) 43-81-15 – Служба экспертизы и защиты прав застрахованных

8(3452) 43-81-13 – Служба ОМС

8(3452) 62-76-00 – приёмная

8-800-100-07-02 – телефон «горячей линии»

www.sogaz-med.ru