Грибоедова Валерия Викторовна

Главная / Конференции / Страхование и юриспруденция / Грибоедова Валерия Викторовна

Права застрахованных граждан при получении медицинской помощи

На ваши вопросы будет отвечать Грибоедова Валерия Викторовна - начальник управления организации обязательного медицинского страхования территориального фонда ОМС Тюменской области.

- Для чего нужен полис обязательного медицинского страхования?
- В каких случаях нужно менять полис ОМС и каков порядок его получения?
- Какие медицинские услуги гарантированы и бесплатны по полису ОМС?
- Как поступать, если предлагают заплатить за обследование или лечение?

В данной конференции Вы можете получить профессиональный и компетентный ответ на эти и другие вопросы, связанные с порядком и условиями получения бесплатной медицинской помощи, правами застрахованных граждан в области охраны здоровья.

Полезна: 12 голосов Не полезна: 4 голоса

Страхование и юриспруденция

Вопросы и ответы (54):

Вы можете ввести URL ссылку на картинку:

Или загрузите ее с вашего компьютера:

Защита от спама *:

maroshka12 апреля 2016 в 22:26

Здравствуйте! Застрахована в югория мед, сменилась прописка нужно ли менять полис или сообщать им о смене прописки? город Тюмень остался тем же, поменялся адрес.В полисе нигде не указано место прописки. И ещё вопрос получила родовой сертификат по старой прописке ещё-его тоже нужно менять?

Грибоедова Валерия Викторовна Ответ maroshka12 апреля 2016 в 22:26

Добрый день! В соответствии с действующим законодательством при смене места жительства в пределах одного субъекта РФ менять полис ОМС нет необходимости, но Вам необходимо уведомить страховую медицинскую организацию об изменении места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. (ст. 16 Федерального Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Для ответа на вопрос касательно родового сертификата просим обратиться в Тюменское региональное отделение Фонда социального страхования.

ЯнаС29 февраля 2016 в 10:41

Добрый день! Сейчас жду 3 ребенка. Хочу на период родов и первые пару месяцев после них уехать в Тобольск к родителям. Смогу ли я получить мед.полис на ребенка там? Будут ли нас обслуживать в детской поликлинике в Тобольске? У меня прописка в Тюмени. У ребенка её не будет пока мы не приедем обратно в Тюмень.

Грибоедова Валерия Викторовна Ответ ЯнаС29 февраля 2016 в 10:41

Уважаемая Яна, Вы можете получить полис ОМС на ребенка в одной из страховых компаний, осуществляющих деятельность на территории Тюменской области (с адресами и телефонами страховых медицинских организаций можете ознакомиться на сайте www.tfoms.ru в разделе Пункты выдачи полисов). Для получения медицинской помощи по полису ОМС, вам необходимо обратится в медицинскую организацию по месту фактического проживания.
При возникновении вопросов прошу Вас перезвонить в ТФОМС по тел. 598-337.

н@ша20 января 2016 в 17:27

Здравствуйте. Ситуация такая. Спустя 5 мес после родов записалась на прием к гинекологу. Прикреплена к жк№1. Меня не приняли. Сказали идите в свою консультацию. Хотя с 2010 года проблем не было, лечилась и стояла на учете по беременности(2 раза) у них. В регистратуре пояснили, что карточка(так как я не с участка) хранится год. и ее просто нет. Сказали ничем помочь не можем вам. Правомерно ли? и Куда я теперь должна обратиться за медпомощью?(проживаю в районе дома обороны)

Грибоедова Валерия Викторовна Ответ н@ша20 января 2016 в 17:27

В соответствии с законодательством с 2011 года граждане имеют право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном Министерством здравоохранения РФ и на выбор врача с учетом согласия врача. В Вашем случае Вам необходимо обратиться в выбранную Вами медицинскую организацию с заявлением на имя руководителя медицинской организации о прикреплении. При возникновении дополнительных вопросов по порядку оказания медицинской помощи рекомендуем обратиться в Вашу страховую медицинскую организацию в отдел по защите прав застрахованных (телефоны страховых медицинских организаций указаны на сайте www.tfoms.ru в разделе ГРАЖДАНАМ) , либо в ТФОМС Тюменской области по телефону 598-337.

Луноликая15 января 2016 в 15:19

ДОбрый день! Я уволилась в мае 2015г., от работы была застрахована в СОГАзе. Нужно ли мне менять полис, т.к. я безработная, или могу беспрепятственно пользоваться этим полисом?

Грибоедова Валерия Викторовна Ответ Луноликая15 января 2016 в 15:19

Добрый день! С 2011 года граждане самостоятельно осуществляют выбор страховой медицинской организации. В том случае, если у вас на руках полис обязательного медицинского страхования единого образца (формат А5), то менять его нет необходимости. Если у Вас на руках полис ОМС старого образца, то рекомендуем обратиться в страховую медицинскую компанию для получения полиса ОМС единого образца. С перечнем пунктов выдачи полисов ОМС можно ознакомиться на сайте территориального фонда ОМС www.tfoms.ru в разделе Гражданам.

ЯнаС07 декабря 2015 в 09:50

Здравствуйте! Не знаю к кому обратиться. Попробую Вам задать вопрос. С ребенком обратились к сурдологу, чтобы проверить слух ( заключение сурдолога необходимо для ПМПК по речи). Оплатили за обследование 1150 руб. Когда зашли в кабинет, врач посмотрела и сказала, что не сможет провести эту процедуру, т.к. у ребенка есть небольшая серная пробка, которую надо убрать.На договоре с чеком написала, что обследование не прошли. Сходили к лору, убрали пробку. Сейчас записываюсь снова к сурдологу, а мне говорят, что нужно доплатить 600 руб. Я им говорю, что мы же ничего не пошли ( в кабинете пробыли минуту). На что администратор сказала, что специалист же вас принял, значит, провела консультацию, поэтому надо за второй раз за консультацию снова оплатить. Вопрос: должны ли мы доплачивать? Кто прав в этой ситуации. Клиника частная, мед.полис не предъявляли.

Грибоедова Валерия Викторовна Ответ ЯнаС07 декабря 2015 в 09:50

Добрый день!К сожалению, мы не сможем помочь Вам в этой ситуации, т.к. территориальный фонд ОМС обеспечивает права граждан в системе обязательного медицинского страхования. Рекомендуем Вам обратиться к руководителю той медицинской организации, куда Вы обратились за медицинской помощью.

MAMALU16 октября 2015 в 18:21

Добрый вечер, подскажите, пожалуйста, где можно прочитать про медицинский стандарты по физиолечению? Где написано, что положено не более 5 процедур? Также интересует санаторно-курортное лечение для часто болеющего ребенка. Спасибо.

Грибоедова Валерия Викторовна Ответ MAMALU16 октября 2015 в 18:21

Добрый день! Объем необходимых лечебных мероприятий определяет лечащий врач в соответствиями с показаниями по заболеванию.
Для разъяснения о порядке получения медицинской помощи просим обратиться в страховую медицинскую компанию, в которой Вы застрахованы по обязательному медицинскому страхованию, либо в ТФОМС Тюменской области по тел.598-337.
По вопросу санаторно-курортного лечения необходимо обратиться к педиатру, у которого Вы наблюдаетесь.

Л@йм28 сентября 2015 в 13:41

Здравствуйте, из районной больницы (Упорово) направили меня к эндокринологу в областную на Котовского 55. Там врач отправила на обследования, которые я физически не могу пройти потому что на это потребуется 2-3 дня, которые мне негде жить да и на работе уволят за такие прогулы.
Когда я это объяснила доктору - она лишь пожала плечами.
Насколько правомерны такие назначения? И есть ли какой-то выход из ситуации?
Ведь по месту жительства диагноз поставить не могут и на областном уровне "отпинывают".

Грибоедова Валерия Викторовна Ответ Л@йм28 сентября 2015 в 13:41

: В соответствии с главой VIII, п.3.3 постановления Правительства Тюменской области от 25.12.2014 №696-п при оказании медицинской помощи не допускается:
- наличие очередности при оказании первичной медико-санитарной доврачебной помощи;
- наличие очередности для плановых пациентов из районов Тюменской области, направленных на консультации специалистов и отдельные диагностические исследования и записанных на определенный день в специализированные медицинские организации города Тюмени.
Таким образом, при наличии направления от лечащего врача из ГБУЗ ТО «Областная больница №21» (с.Упорово) в ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1» консультации узких специалистов и необходимые диагностические исследования должны проведены Вам в день обращения. В случае нарушения Ваших прав рекомендую обратиться в отдел защиты прав застрахованных Вашей страховой медицинской организации.

Л@йм14 октября 2015 в 18:34

Спасибо вам огромное! Это совершенно неожиданно! Очень благодарна за ответ.

Posetta09 июля 2015 в 14:15

Добрый день!
У моей дочки есть аллергия на пищевые продукты, которые я определила сама, путем исключения из рациона питания возможных аллергенов. Аллергия проявлялась высыпаниями и шелушением кожи.
До 3-х лет анализы нам делать не рекомендовали, говорили что они не информативны. Теперь после 3-х лет педиатр отказывается давать направление к аллергологу на основании того, что клинических проявлений аллергии нет. На мои доводы, что проявлений нет, так как у ребенка строгая диета, врач разводит руками, говорит идите в платную клинику по собственному желанию.

Как быть в такой ситуации, педиатр права или нет?

Грибоедова Валерия Викторовна Ответ Posetta09 июля 2015 в 14:15

Добрый день! Для уточнения информации прошу Вас обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы в системе ОМС, либо в ТФОМС Тюменской области (3452) 598-337, 598-363.

Джерси06 мая 2015 в 20:51

Здравствуйте! Пульмологом Центра здоровья охраны детей, было назначено обследование по месту жительства: Риноцитограмма, ИФА на ЦМВ, ВПГ, Микоплазмоз пневмонии, хламидии пневмонии- иммуноглобулина G и М, вирус Эпшейна барра, мазок из зева на микрофлору. В поликлиники участковый педиатр сказала, что у них такие анализы не делают, и отправляет в частные платные клиники. Ребенок частоболеющий, частые пневмонии. Правомерен ли отказ в назначенных анализах. Спасибо за ответ!
Я понимаю,, чтоб мне добится этих анализов надо походить по инстанциям, а времени нет, повторный прием с результатами пульмонолог назначила на 15.05. Как быть? Мне за все обследование в Инвитро насчитали около 10 тыс.

Грибоедова Валерия Викторовна Ответ Джерси06 мая 2015 в 20:51

Добрый день!
В случае отсутствия возможности оказания медицинской помощи в Вашем лечебном учреждении, медицинская организация обязана Вас направить в другое лечебное учреждение, согласно договору с другими медицинскими организациями, в части оказания диагностических и консультационных услуг.
Просим Вас обратиться в страховую медицинскую компанию, в которой Вы застрахованы по обязательному медицинскому страхованию, либо в ТФОМС Тюменской области по тел. (3452) 598-337 , 598-363.

Ulyana20 апреля 2015 в 06:34

Здравствуйте!
Подскажите в какие сроки полик-ка должна выдать направление на бесплатный прием к спец-ту, которого нет в их мел.учереждении? Что делать если они нарушили сроки ссылаясь на то, что нет записи?

Грибоедова Валерия Викторовна Ответ Ulyana20 апреля 2015 в 06:34

Порядок оказания медицинской помощи в системе ОМС предполагает оформление направления установленного образца и очередность при оказании плановой медицинской помощи. Срок ожидания медицинской помощи в плановой форме к узкому специалисту не должен превышать 10 рабочих дней со дня обращения.
Для решения вопроса просим Вас обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы в системе ОМС.

« 1 2 3 4 5 6 >

Все консультации носят рекомендательный характер и не могут заменить очную консультацию.
В случае проблем со здоровьем, если вопрос требует безотлагательного решения, сразу
обратитесь к специалисту или вызовите скорую помощь.

Грибоедова Валерия Викторовна - Права застрахованных граждан при получении медицинской помощи

Вопросы и ответы (54):