Лечат ли детский церебральный паралич на Западе ?
Из письма "Здоровье":
"За пятъ лет жизни моей дочери мы с ней уже, кажется, прошли огонь, воду и
медные трубы. Во время родов у ребенка было кислородное голодание
(гипоксия), и когда девочке исполнился год, а она все еще не могла сама ни
сидеть, ни стоять, нам поставили окончательный диагноз: детскиа
церебральный паралич. Где мы только не лечились, что только не
испробовали. При виде человека в белом халате у девочки начинается
истерика: она знает, что сейчас ей сделают больно. Я уже не говорю, каково
приходится мне. Невропатолог, ортопед и массажист - каждый говорит разное,
а решать приходится матери. А сколько в газетах пишут о всяческих чудесах:
"Ребенок встал и пошел". Естественно, появляется надежда - бежишь,
записываешься на прием в очередной медицинский центр, а потом, наученная
горьким опытом, обзваниваешь других родителей и узнаешь, что нередко
"результат" заключается в том, что ребенка отправляют в больницу с
судорогами. А недавно одна знакомая приехала из Германии, где она прожила
несколько лет, и рассказала, что там лечат ДЦП совершенно по-другому. Я
спросила у нашего врача, а он в ответ посмеялся: "Да что вы, милая! На
Западе ДЦП вообще не лечат! Там занимаются только реабилитацией. А у нас -
лечат, причем причину заболевания". К сожалению, лично моему ребенку - да
многим из тех, кого я знаю, - пока не вылечили ни само заболевание, ни его
причину, ни последствия, а потому хотелось бы узнать, действительно ли на
Западе все лечение ДЦП сводится к тому, что ребенку назначают социальное
пособие и выдают инвалидную коляску?"
И. Кротова, г. Реутов
ЛЕЧЕНИЕ - СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ. Надо сказать, что в одном этот
врач был прав: на Западе действительно занимаются реабилитацией детей с
ДЦП и другими патологиями опорно-двигательного аппарата:
медико-социальной реабилитацией. Профессор д-р Маттиас, главный
консультант реабилитационного центра г. Мюнстера в Германии, задачи
реабилитации, детей-инвалидов видит в том, чтобы "с помощью медицинских,
педагогических, социальных и общественно-политических мероприятий вернуть
ребенку полноценное ощущение жизни. Сделать все, чтобы помочь ему занять
свое место в окружающем мире: в семье, школе, на работе и в обществе".
Это - система. Разрабатывалась и налаживалась она не год, не два и даже
не десять. И ныне эта система работает на Западе, что называется, "без
сбоя". И не нужно думать, что медицинский аспект при этом отходит на
второй план. Просто наряду с чисто медицинскими мерами, направленными на
восстановление и совершенствование двигательных и интеллектуальных
способностей ребенка, там также занимаются и массой иных проблем,
связанных с тем, как этот ребенок будет жить дальше. Даже если судить по
оснащенности улиц и зданий в любой западной стране пандусами, лифтами и
специальными подножками у общественного транспорта, которые опускаются на
остановке до уровня тротуара, чтобы без проблем можно было вкатить в
автобус коляску, - там не человека приспосабливают к жизни инвалида, а
окружающий мир - к нуждам человека, по воле судьбы ставшего инвалидом.
ПОПЫТКА СРАВНЕНИЯ Вообще трудно сравнивать то, что несравнимо. На первый
беглый взгляд кому-то действительно может показаться, что, например, в той
же Германии лечения ДЦП по сути никакого и нет. Ни сенсационных заголовков
в газетах: "Детский церебральный паралич -излечим!", ни зазывных реклам
медицинских-центров, обещающих потрясающие успехи после первого же курса
лечения. В общем, чудес никто не сулит - значит, ничего в этом направлении
не делается. Но это - только на первый взгляд. Пока не вникнешь в систему.
Потому что Она присутствует и является определяющей во всем - и в чисто
медицинском аспекте в первую очередь. Но для нас это в корне непривычно."
Правда, надо сказать, что медикаментозная терапия при ДЦП (т.е.
использование препаратов, стимулирующих деятельность мозга), в Германии,
например, практически не применяется. Как, разъяснил: профессор д-р Пальм,
заведующий детским неврологическим отделением Университетской клиники.
Мюнстера, - "по причине малой и непродолжительной эффективности и большого
числа противопоказаний и осложнений". Медикаменты используются только при
лечении сопутствующих ДЦП заболеваний, наиболее частые которых -
эписиндром (повышенная судорожная готовность) и гидроцефалия. Также в
Германии давно отказались от тепловых процедур и электростимуляции (по тем
же причинам). Восстановительное лечение заключается в Лечебной гимнастике
по всемирно известным методикам Бобат и Войты, причем не от случая к
случаю - курсами, а как образ жизни ребенка, а также ортопедических
мероприятиях. В качестве вспомогательной терапии используются плавание в
бассейне, иппотерапия (лечение верховой ездой - очень успешное при
некоторых формах ДЦП), редко - акупунктура. Главное - то, что заниматься с
ребёнком, у которого имеется неврологическая патология, начинают буквально
с рождения . То есть еще в родильном отделении - после соответствующих
обследований и консультаций - матери показывают комплекс упражнений,
которые она должна выполнять с новорожденным ребенком. Диагноз ДЦП в
подавляющем большинстве случаев ставят в первые 6 месяцев жизни, не
маскируя его до полутора лет под расплывчатое и обнадеживающее ("Даст Бог,
обойдется!"
: "Задержка моторного и психоречевого развития". Лечебная
гимнастика по методу Бобат, основанная на принципах нейрофизиологии,
рассчитана на то, чтобы сформировать у ребенка правильную модель движений
и их фрагментов. Сразу предвосхищаю вопросы тех, кто от своего массажиста
слышал, что тот "работает по Бобату: увы, это всего лишь "элементы" -
отдельные упражнения из на редкость цельной методики Бобат, да к тому же,
как правило, измененные до неузнаваемости по принципу "музыка народная,
обработка моя". Принципиальное отличие этого метода ЛФК от традиционного у
нас массажа и пассивной гимнастики, на которые всегда возлагается столько
надежд и уходит столько денег, заключается в том, что движение за ребенка
совершает не массажист, крутя ему ноги, руки и туловище по заданным
схемам, а сам ребенок. Соответственно, со временем движение запоминается и
приходит автоматизм - то есть то, чего в конечном итоге от ребенка и
добиваются. Второе, и немаловажное отличие заключается в том, что при этом
ребенок не орет от боли и протеста, а... играет. Потому что один из
основных принципов всех зарубежных методик лечения этого заболевания -
положительная мотивация ребенка. Видеозапись одного из таких занятий,
показанная нашему массажисту, была им с ходу определена как "детский
лепет". Действительно, там нет этого нашего темпа, хруста связок и
суставов -собственно, нет даже стола, на котором распластан заходящийся в
крике ребенок. Все происходит на полу - на мягких гимнастических матах, да
еще с игрушками, разговорами, и - очень терпеливо и медленно.
Инструктор-методист "только" удерживает ребенка в определенном исходном
положении, казалось бы - "ничего не делая", но при этом четко зная, на
какую группу мышц сделать "упор", а какую - расслабить при малейшем
изменении этого положения. Он терпеливо ждет, пока ребенок, потянувшись за
игрушкой, совершит то движение, которое в данный момент отрабатывают.
Каждое такое движение - это большой успех, потому что выполнено
самостоятельно и правильно, т.е. с преодолением патологических установок
туловища и конечностей ребенка. Кстати, последнее является необходимым
условием при выполнении любых упражнений. Потому что цель гимнастики, как
постоянно подчеркивают методисты, - не накачать ребенку мышцы и поставить
его "на полусогнутые" - лишь бы пошел, не важно, как. Зафиксировавшиеся
неправильные установки конечностей исправить уже очень сложно, и они
неизбежно приводят ребенка на операционный стол, причем неоднократно.
Поэтому многочисленные упражнения и их варианты рассчитаны на каждый
конкретный этап формирования двигательных навыков ребенка -в зависимости
от. особенностей его патологии, и "перепрыгивать" эти этапы нельзя.
ТАМ ВСЕ РЕШАТ ЗА ВАС. ПРИЧЕМ В ЛУЧШЕМ ВИДЕ. Родители детей-инвалидов в
Германии практически избавлены от того, что порой отнимает у наших
многострадальных последние силы (не говоря уже о деньгах): от мук поиска
врачей и массажистов, от необходимости самим принимать решения и делать
выбор между пятью различными, а часто прямо противоположными мнениями этих
врачей и новыми методами лечения. Опять же благодаря системе. Потому что в
любом самом маленьком городке в Германии больной ребенок может получить
консультации по действующей в стране методике. И основная задача
инструкторов-методистов - обучить родителей упражнениям для каждого этапа
развития ребенка, чтобы они смогли заниматься с ним дома сами, раз или два
в неделю, являясь на "контрольные" уроки. Помимо этого родители получают
по месту жительства полную информацию по всем правовым и социальным
проблемам, неизбежно возникающим в связи с тем, что в семье -
ребенок-инвалид, а при необходимости - и психологическую помощь. Также в
стране имеется нескопько реабилитационных центров-стационаров, куда
родители приезжают с детьми на 3-недельный курс - "интенсив". Там с
ребенком занимаются комплексно; полное обследование, консультации ведущих
специалистов и в соответствии с их рекомендациями ежедневные занятия с
инструктором по ЛФК и эрготера-певтом, логопедом и специалистом по
лечебной педагогике. Домой ребенок уезжает с подробным "стратегическим
планом" по всем направлениям его развития для дальнейшего наблюдения и
лечения по месту жительства.
ОБ ИНВАЛИДНЫХ КОЛЯСКАХ Что касается всевозможных технических
вспомогательных средств и приспособлений для инвалидов - их действительно
масса на все случаи жизни. От специальных расчесок, изготовленных с учетом
дефекта ладони, которая ее будет держать, до автомобилей, управляемых при
помощи пары кнопок и голоса. Все это - также одна из составных частей
системы реабилитации. Использование вспомогательных средств для детей
имеет прежде всего терапевтическое (т. е. лечебное) значение. И широко
распространенное у нас мнение о том, что упаковать" ребенка в коляску или
специальный стул - пристегнув ему руки, ноги и все остальное, и
подразумевает западное "лечение" - отчасти верно. Простой пример:
приспособление для вертикализации - это тот же тренажер, в котором ребенок
может стоять несколько часов в день, - соответственно, голеностопные и
тазобедренные суставы получают необходимую для их развития нагрузку.
Пресловутое "пристегивание" ног к подставке стула или коляски означает,
что стопы зафиксированы в положении коррекции, то есть проще говоря,
"ребенок сидит - лечение идет". Потому что это не что иное, как лечение
положением -которое, кстати, используется и в нашей методике только
зачастую весьма доморощенными способами: например, привязыванием кусков
фанеры с помощью эластичных бинтов к стопе ног для придания им угла 90°,
или на коленный сустав для его распрямления. Что уж говорить о том, что
имея специальный велосипед, ребенок, не умеющий ни сидеть, ни ходить,
помимо возможности самостоятельно передвигаться по улице - что само по
себе уже имеет колоссальное значение для его психо-эмоционального
развития, еще и оптимально тренирует обездвиженные мышцы и суставы! Кстати
сказать, все лечение, как по месту жительства, так и в центральных
реабилитационных учреждениях, а также необходимые технические
приспособления дети-инвалиды получают в Германии бесплатно - при условии,
что их родители являются гражданами страны и исправно платят взносы на
медицинское страхование. Так называемые "больничные кассы" в подавляющем
большинстве случаев берут на себя оплату всех расходов, связанных с
реабилитацией.
В ЗАКЛЮЧЕНИЕ Подытоживая все вышесказанное, хочется пожелать, чтобы наше
лечение - при том, что Россия всегда славилась талантливыми врачами -
когда-нибудь превратилось в систему. Тем более что первые важные шаги в
этом направлении уже сделаны. Недавно было создано Республиканское
объединение по реабилитации и восстановительному лечению детей-инвалидов,
задачей которого является создание службы реабилитологии в России. О том,
что уже сделано в этой области, а также о планах на будущее мы расскажем в
дальнейших выпусках "АИФ-Здоровья".