Новый алгоритм действий утвержденный на сайте выложили...
Ссылка
Алгоритм обследования детей на туберкулёз при отказе родителей/законных представителей от внутрикожной иммунодиагностики
Разработан ГБУЗ ТО «Областной противотуберкулёзный диспансер» совместно с главным внештатным специалистом фтизиатром Департамента здравоохранения Тюменской области для применения на территории Тюменской области
АЛГОРИТМ
обследования детей на туберкулёз
при отказе родителей/законных представителей
от внутрикожной иммунодиагностики
1. При отказе родителей от постановки внутрикожного теста ребенку: иммунодиагностика с помощью пробы Манту 2ТЕ или Диаскинтест (ДСТ) медицинский работник поликлиники и/или образовательного учреждения информирует родителей или законных представителей о положениях действующих санитарных правил и нормативной документации, на основании которой осуществляется профилактическое обследование на туберкулёз.
2. При отказе от профилактического обследования, врач-педиатр направляет ребенка, не прошедшего туберкулинодиагностику, к врачу-фтизиатру с указанием в направлении: данных о членах семьи, совместно проживающих с ребёнком, наличии факторов риска развития туберкулёза у ребёнка*, данных анамнеза, данных о вакцинации и ревакцинации БЦЖ (если таковые проводились), результатов предыдущих иммунологических тестов (проба Манту с 2ТЕ, диаскинтест), если таковые проводились.
3. Родители или законные представители записываются на прием к врачу-фтизиатру детского приема по общепринятым каналам самозаписи (интернет, инфокиоски, по телефону и др.).
4. Фтизиатр детского приема ГБУЗ ТО «Областной противотуберкулёзный диспансер» во время приема:
- дает разъяснения о необходимости прохождения обследования на туберкулёз;
- информирует о возможных вариантах обследования и принимаемых к рассмотрению методиках:
В соответствии с приказом Минздрава России от 29.12.2014г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»: в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области:
- постановка внутрикожного теста с аллергеном туберкулёзным очищенным жидким в стандартном разведении (проба Манту);
- постановка внутрикожного теста с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным в стандартном разведении (диаскинтест).
Альтернативные тесты, проводимые на коммерческой основе по инициативе родителей (законных представителей):
- QuantiFERON®-TB Gold;
- T-SPOT-TB.
Примечание: к рассмотрению не принимаются результаты:
- ИФА крови на туберкулёз,
- ПЦР крови на ДНК МБТ,
- ПЦР мокроты на ДНК МБТ.
Т.к. не являются специфическими, применяются как уточняющие методы и не рекомендованы к использованию в качестве методов профилактического обследования.
5. Врач-фтизиатр так же дает разъяснение, что при положительном результате обследования любым из выше перечисленных методов, ребенок имеет риск развития туберкулёза и будет нуждаться в дообследовании и проведении профилактического лечения по показаниям.
6. Выдача врачом-фтизиатром справки и медицинского заключения об отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом проводится при личном обращении ребёнка в сопровождении законного представителя при предъявлении документа, удостоверяющего личность, на основании комплексной оценки состояния здоровья и медицинского обследования:
- оценки факторов риска развития туберкулёза у детей;
- данных анамнеза;
- объективного статуса ребёнка;
- общего анализа крови, общего анализа мочи (давностью не более 30 дней);
- рентгенологического обследования органов грудной клетки ребёнка (по показаниям, как крайней меры) или при наличии снимков давностью не более 6 месяцев;
- результатов флюорографического обследования лиц из окружения ребенка (родители, близкие родственники, давностью не более 1 года).
7. В каждом отдельном случае врач-фтизиатр может корректировать объём обследования индивидуально с учётом факторов риска, клинического статуса ребёнка, социального профиля и здоровья семьи. В спорных случаях вопрос об обследовании ребёнка для исключения заболевания туберкулёзом может быть решён врачебной комиссией ГБУЗ ТО «Областной противотуберкулёзный диспансер».
8. Врач-фтизиатр может выдать справку с вариантами заключений:
«Клинических проявлений туберкулёза у ребёнка на момент осмотра нет, в окружении ребёнка туберкулёзного контакта нет».**
«Исключить наличие туберкулёзной инфекции у ребёнка не представляется возможным» при неполном перечне обследований, перечисленных в п. 6 данного Алгоритма, или при обнаружении отклонений.
*Факторы риска заболевания туберкулезом:
1. Эпидемиологический (специфический)
1.1. Контакт с больными туберкулезом людьми
- тесный семейный,
- тесный квартирный,
- производственный (на работе, в школе),
- случайный.
1.2. Контакт с больными туберкулезом животными
2. Медико-биологический (специфический)
2.1. Отсутствие вакцинации против туберкулеза (БЦЖ, БЦЖ-М)
3. Медико-биологический (неспецифический)
3.1. Сопутствующие хронические заболевания
- инфекции мочевыводящих путей,
- хронический бронхит,
- сахарный диабет,
- анемии,
- психоневрологическая патология,
- заболевания, требующие длительной цитостатической, иммуносупрессивной (в том числе генно-инженерными биологическими препаратами) терапии (более одного месяца)
3.2. Иммунодефициты первичные и вторичные, ВИЧ-инфекция.
Часто болеющие дети
4. Возрастно-половой (неспецифический)
4.1. Младший возраст (от 0 до 3 лет)
4.2. Препубертатный и подростковый возраст (от 13 до 17 лет)
5. Социальный (неспецифический)
5.1. - алкоголизм родителей, наркомания у родителей;
- пребывание родителей в местах лишения свободы, безработица родителей
5.2. - беспризорность детей и подростков, попадание детей в детские приюты, детские дома, социальные центры и т.д., лишение родителей родительских прав
5.3. - мигранты.
** На период отсутствия возможности проведения в Тюменской области альтернативных тестов, проводимых на коммерческой основе по инициативе родителей (законных представителей):
- QuantiFERON®-TB Gold;
- T-SPOT-TB,
допускается получение заключения без результатов данного обследования.