Мария Евдокимова, лор врач мед.центра "Моя клиника" г. Ростов-на-Дону.
Очень часто, когда делается мазок из горла и носа, у детей и взрослых высевается золотистый стафилококк. Нужно ли по этому поводу переживать?
✅Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) действительно при определенных ситуациях может вызывать достаточно тяжелые заболевания - абсцессы, пневмонии, эндокардит, менингит, эмпиему и другие гнойные заболевания
✅Это самый частый возбудитель гнойных инфекций кожи- импетиго, фурункулов, карбункулов и тд
✅Обычно заселение стафилокком человека происходит в его первую неделю жизни, примерно у 30% здоровых людей в носу обнаруживается хотя бы один штамм золотистого стафилококка.
✅Передача происходит при непосредственном контакте или при переносе с твёрдыми частицами на расстоянии 1,8 метра и менее
✅После заселения может наступать инвазия (внедрение). Этому способствует лечение антибиотиками, к которому устойчив стафилококк, наличие ран, недоедание, иммунодефицит, наличие катетеров и хронические заболевания
✅Обнаружение стафилококка в носу, горле и на коже не имеет диагностического значения, так как обычно это штаммы, которые не вызывают инфекции, или штаммы, которые просто живут в этих областях
✅Стафилококк не вызывает насморк и частые инфекции, тем более частые ОРВИ
✅Бактериофаги не лечат золотистый стафилококк
✅Главный способ профилактики - мытьё рук, других методов не существует
✅Наличие стафилококка в мазке из носа и зева не требует лечения или дополнительного обследования.

mama_alexa, спасибо за полный ответ!очень интересно!!!

mama_alexa, здравствуйте, нашла на сайтах Инвитро, КДЛ и т.д. анализы на чувствительность к Кагоцелу и ему подобных. Т.е можно определить, что они могут быть эффективными для конкретного человека? И ещё вопрос, ребенок за полтора месяца переболела острый бронхит с обструкцией 2 раза, гнойный отит, катар.отит. Педиатр направляет к иммунологу, но мне кажется, что назначат анализы за свой счёт и в итоге выпишут Кагоцел или что-то подобное. Чем иммунолог может помочь моему ребенку я не понимаю.

Вот если честно, то эти педиАторЫ, задолбали, чуть что сразу бл к Иммунологу, дак вы объясните зачем к нему идти. а то 2 каких нибудь болячки, всееее Иммунолог . Бесят

Гость (90.151.*.*), здравствуйте. Про анализы чувствительности к Кагоцелу ну это ведь развод. Представляете, в мире непрерывно ведутся научные работы\разработки\исследования по поиску лекарства от респираторных вирусов, т.к. ущерб от потери работоспособности от орви приносит колоссальные убытки по подсчетам FDA в миллиарды доллоров. И если существовали таблетки от ОРВИ, поверьте, их бы применяли во всем мире, а не только в РФ.
ПРо бронхит с обструкцией. Обструкция в 99% случаев говорит о вирусной этиологии возбудителя болезни. Гной прям из ушка бежал? Или врач посмотрел в ухо и сказал что гнойный отит. Антибиотик был назначен в какой дозе? при гнойных отитах это Амоксициллин 80-90 мк\кг в сутки. Катаральный отит это тубоотит\сальпингоотит\евстахеит. Он может быть даже просто при отеке в носу, другими словами это реакция перепонки на воспаление в носу и слуховой трубе, жидкости в ухе нет при этом. Проходит вместе с насморком обычно.
К иммунологу отправляют, видимо, исключить иммунодефицит. Если в вашей поликлинике не иммунолога ,то отправят на котовского. Там хорошие врачи.

yulia25, в яблочко НЕ помню выкладывала ли раньше, уже столько тут постов.
Удивляет святая вера в то, что иммунологи нужны для обследования и лечения детей с частыми простудными заболеваниями. На самом деле, специальность придумана преимущественно для ведения детей с первичными иммунодефицитами. Проще говоря, для помощи детям, которые родились без части иммунной системы, а в тяжелых случаях с тотальным дефицитом и тут каждый день жизни ребенка - это победа. К счастью, первичные иммунодефициты встречаются очень редко и имеют характерные клинические (!!!) проявления и при наличие которых проводится иммунологическое обследование. Перед тем как описывать признаки нарушения, важно понять как "выглядит" здоровый ребенок с точки зрения иммунолога, а когда нужно исключать первичный иммунодефицит или хронические заболевания, способствующие частым инфекциям верхних дыхательных путей.
Примерно у 50% детей с рецидивирующими инфекциями нет каких-либо существенных причин для повышенной склонности к инфекциям. Младенцы и дети существенно различаются по частоте инфекций. В среднем ребенок может болеть вирусными респираторными инфекциями от 4 до 8 раз в год. Некоторым детям, которые могут находиться изолированно от детских коллективов могут болеть всего 1-2 раза в год. Другие же могут болеть от 10 до 12 раз в год, особенно если есть старшие братья и сестры или если они посещают детские образовательные учреждения. Воздействие пассивного курения также увеличивает риск инфекций верхних дыхательных путей. Средняя продолжительность ОРВИ у здорового ребенка 8 дней. Однако нормальный диапазон может выходить за пределы двух недель. Это означает, что «нормальный» ребенок, у которого ОРВИ больше 10 раз в год может иметь симптомы на протяжении нескольких месяцев. Что касается количества и типа инфекций верхних дыхательных путей, то в подавляющем большинстве случаев они вызваны вирусами. В норме у ребенка может быть пневмония не чаще одного эпизода в год или более двух эпизодов неосложненного отита в первые три года жизни. Эти дети имеют нормальный рост и вес, не отстают в развитии. Быстро «отвечают» на соответствующее лечение, выздоравливают полностью и выглядят здоровыми между инфекциями. Данные обследования и рутинные лабораторные анализы вне ОРВИ в норме. @khasanovmd

Доброго времени суток. Пошла почитать про зимнюю одежду на другую ветку, встретилась одна темка. Там, значит, самаврач в поисках первопричины простуд у ребенка ходила к докторам биорезонансной терапии и кормит ребенка какими-то бадами ( по любому в личку уже посыпались вопросы о названии ,ведь маме уставшей от частых кашлей и соплей ребенка хочется найти таки волшебную таблетку чтоб дать...и ребенок больше никогда никогда не заблолел, и на этом просто нереально наживаются недобросовестные люди). Тут уже можно не продолжать...но предположив, что это действительно врач, не приведи Боже, страшно от уровня знаний.
Интересно, назначатели волшебных бадов уже на пути в Нобелевский комитет Это же потрясающе!! Ребенок больше чем за полгода приема перестал болеть и устал уже сад посещать. Срочно!! Срочно в Швецию.
Уважаемые родители, если пульмонолог назначает пульмикорт на 3 мес это не просто "снятие симптоматики", это официальная рекомендация, которая внесена во все официальные протоколы и гайды по ведению деток с частыми стенозами и обструктами. Еще один плюс к тому что самаврач маловероятно врач.
И еще ляпы - "очередное обострение" ...обострения бывают только при хроническом заболевании. Острый ларинготрахеит со стенозом или без, ларингит, острый бронхит с синдромом бронхообструкции ( эти состояния объединяет в большинстве своем причина возникновения - респираторные вирусы= ОРВИ) таковыми НЕ являются. Ну не может врач так путаться в простых терминах. Или может уже есть хроническая орви, просто врачи НЕбиорезонансные не в курсе.
Позже дополню про пневмонию.

К сожалению острая респираторно-вирусная инфекция может осложниться пневмонией.
Фото с Национального конграсса по блезням органов дыхания.

Пневмония - острое заболевание, преимущественно бактериальной природы, сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей и рентгенологическими признаками изменений в легких.
Трахея делится на 2 главных бронха правый и левый, и каждый главный бронх «ветвится» на бронхи 1, 2,3 порядка и т.д. заканчиваясь альвеолой. В норме в альвеолах воздух, они покрыты сурфактантом - специальной смесью из поверхностно-активных веществ, для всасывания кислорода. Слизистая бронхов же покрыта слизью.
Критерии ВОЗ диагностики пневмонии (когда нужен рентген легких)

!!!!Рентгенографию легких для диагностики пневмонии нужно делать всегда в 2 проекциях (прямая, боковая) так правильно, так достовернее!
В некоторых случаях требуется проведение компьютерной томографии органов грудной клетки.
При аускультации (когда слушают фонендоскопом) при типичной пневмонии (вызванной типичной флорой пневмококком, моракселлой, гемофилюсом, стафилококком и пр) в месте где развилось воспаление легкого (локально) дыхание будет ОСЛАБЛЕННОЕ, его оч сложно будет прослушать, т.к. вместо воздуха в альвеолах будет воспалительный экссудат\жидкость; возможно мелкопузырчатые хрипы. При перкуссии грудной клетки (когда стучат по грудной клетке) так же будет притупление звука локально в месте поражения.
Одышка - затрудненное дыхание. Тахипноэ – учащенное дыхание.
Втяжение на вдохе уступчивых мест грудной клетки это межреберные промежутки, яремная ямка и над-подключичные области. Так же втяжения эпигастрия на вдохе может говорить о пневмонии.
При атипичной пневмонии (вызванной микоплазмами, хламидиями) чаще всего множество рассеянных хрипов (асимметрия хрипов) по всем полям. Обычно катар (красное горло, сопли) слабо выражен, но есть гиперемия конъюнктив.
Пневмония у детей может протекать без температуры, с нормальным анализом крови, аускультативная картина может быть скудная, т.е. нет хрипов - "немая пневмония". Необходимо обращать внимание на признаки дыхательной недостаточности у ребёнка.
Вероятность бактериальной инфекции возрастает при лейкоцитозе крови 15х10*9, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рекомендовано также определение С-реактивного белка.

Торговые названия лекарственных препаратов, представленных в тексте не являются рекламой и носят исключительно ознакомительный характер.
НЕ должны рассматриваться в качестве стартовой терапии антибиотики из группы макролидов (азитромицин и кларитромицин), в связи с ростом устойчивости к ним.
Их назначение может рассматриваться, если подозревается атипичная флора (хламидии, микоплазмы).
Цефиксим (торговое название Супракс) НЕ ДОЛЖЕН назначаться при пневмонии ни у детей, ни у взрослых т.к. у него очень слабая пневмококковая активность.
Антигистаминные препараты показаны ТОЛЬКО у детей с обострением аллергических заболеваний. Они не уменьшают отек в бронхах, и не сокращают длительность кашля.
Назначение пробиотиков рекомендуется у детей с фоновыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Рутинное назначение пробиотиков необоснованно.
Доказательств влияния физиотерапии на течение пневмонии в настоящее время недостаточно.

Что может быть причиной того, что ребенок получает не один курс антибиотика?
1. Выбор препарата:
а) просто микроб устойчив к данному антибиотику;
б) у антибиотика слабая активность в отношении этого микроба;
2. Доза антибиотика не достаточная.
3. Нет приверженности к лечению. Чаще всего педиатр назначает антибиотик х 3 р\д даже не объясняя, как его нужно принимать. Педиатр обязан рассказать, что временные промежутки крайне важны. Если уж 3 раза в день, тогда каждые 8 часов прием и пусть 3 ночи, дать лекарство все равно нужно, не стоит ждать до 8 утра, пока ребенок проснется; если 2 р\д - то через каждые 12 часов прием.
4. Так же избыточное назначение муколитиков ( увеличивают выработку мокроты в бронхах и делают её жидкой) в комбинации с противокашлевым препаратом ( лекарство блокирует кашлевой рефлекс). Эти бесконечные ингаляции при кашле, даже если кашель от стекающих соплей все равно выпишут подышать физ.раствором кашель ведь. И ничего, что взяли и просто влили лишние 3-4 мл воды в легкие. Да, небулайзер доставляет все, что в него залито в альвеолы. Это не призыв к отказу от ингаляций, это намек на рациональность.
!Ситуации, когда безусловно нужна ингаляция, даже жизненно необходимы это - стенозирующий ларинготрахеит (круп) и бронхообструкция.! В других ситуациях лучше 10 раз все взвесить и обсудить польза\вред с врачом (особенно когда ребенок плохо переносит ингаляцию, плачет, вырывается). Врач, который хочет вылечить, объяснит с какой целью и насколько необходимо лекарство, можно ли без него обойтись? Но если после ингаляции физ.раствором маме ребенка становится на душе легче, то возможно и правда стоить ингалировать ребенка.
Да, муколитики иногда нужны, обычно детям старше 4-5 лет ( в более младшем возрасте использовать запрещено всеми крупными медицинскими ассоциациями Европы и США из-за риска "заболачивания легких" и удлинения периода кашля) коротким курсом 1-2 дня чтоб чуть разжижить бронхиальный секрет, но не рутинно всем подряд с рождения.
5. Оценка проводимой терапии через 48, максимум 72 часа, а не когда допили 7й день антибиотик и понимаем, что ребенку-то вообще не лучше.
4. Минимум лекарств. Назначенные лекарства должны лечить. Например, при пневмонии ребенок получает антибиотик внутрь. Но у него красное горло, что закономерно, при этом ребенок свободно глотает пищу, хорошо пьет, на боли в горле НЕ жалуется. Так вот, педиатр, видя красное горло обязательно назначит спрей в горло, а лучше спрей, лизобакт и полоскать ромашкой. Или мама рассказывает педиатру о зеленых соплях, которые утром высморкал ребенок утром, значит ему обязательно пропишут полидексу. Ну это назначение лишнее ведь? Назначенный системный антибиотик в правильной дозе полечит все очаги воспаления, так устроен организм, белки крови связываются с молекулой антибиотика и несут его в очаг бак.инфекции.
А дополнительно к системному антибиотику назначенные пшикалки с антибиотиками, антисептиками + еще пара тройка препаратов - это не рационально и приводит лишь к финансовым затратам и лишнему взаимодействию детского организма с лекарствами, которые ведь надо еще "переработать и вывести из организма". На течение болезни и скорость выздоровления мирамистин, лизобакт, полидекса, ингалипт, синупрет, тонзилгон....в общем куча лекарсвт обычно назначающиеся в догонку НЕ повлияют.
А может врач боится не назначить эти полидексы, ингалипты? Чтоб мама не написала жалобу или не подумала что врач неуч, ведь у ребенка КРАСНОЕ горло , а лечения даже не прописали. И такое, наверно, бывает. А если горло действительно болит, то это уже другая история.
Всем здоровья!

slw777, конечно, не надо ничего доказывать. За вас давным давно уже доказали многочисленные исследования, что мультивитамины обычному человеку ( не из голодающей Нигерии, не Федору Конюхову) не нужны.
Определенными генетическими особенностями может быть обусловлен дефицит витамина Д у ребенка. Многие груднички не способны всасывать достаточной количество кальция и витамина Д из пищи для полноценного построения скелета, и потому им рекомендуется добавлять витамин Д в пищу по умолчанию (в молочных смесях уже достаточно этого витамина).
Помимо сказанного существуют и специфические возрастные, физиологические и поведенческие особенности отдельных людей, при которых разумно принимать тот или иной витамин. Например, фолиевую кислоту при беременности, В12 для веганов или витамин Д + Са для возрастных женщин, склонных к остеопорозу.
Из этих примеров следует, что при определенных состояниях и заболеваниях могут и должны назначаться определенные витамины. Однако, при каждом таком состоянии назначается свой витамин в определенной дозировке.
В 2013 году в престижном профессиональном американском журнале Annals of Internal Medicine была опубликована статья под таким редакторским названием: «Хватит, значит — хватит: прекратите тратить деньги на поливитамины и минеральные добавки» (Enough Is Enough: Stop Wasting Money on Vitamin and Mineral Supplements). Авторы резимюруют:
«Добавление в пищу β-каротина, витамина Е и вероятно высоких доз витамина А вредно для здоровья. Другие антиоксиданты, фолиевая кислота и витамины группы В, а также поливитамины и минеральные комплексы бесполезны для профилактики основных хронических заболеваний и для увеличения продолжительности жизни. Предоставленные доказательства не касаются определенных преимуществ от приема витаминов у небольших специфических групп населения , однако что касается взрослых людей с обычным сбалансированным рационом питания – мы верим, что добавление в их пищу минералов и витаминов ничем не оправдано и может быть даже вредным. Эти витамины не следует использовать для профилактики. Хватит, значит — хватит.»
Но может быть у вашего наставника уже есть какие-нибудь исследования опровергающие вышенаписанное?
Омега:
да, нужна для роста и развития мозга и глаз ребёнка; есть данные о ее влиянии на риски возникновения инфаркта, инсульта, на смертность от кардиоваскулярных заболеваний. При этом нужно понимать, что на эти риски влияют и куда более серьёзные факторы (например, курение)
нет, совершенно не обязательно потреблять ее исключительно в виде добавок или специально пить льняное масло, например достаточно 2 порций жирной рыбы в неделю (идеально-недорогие сельдь и скумбрия)
есть аллергия на рыбу, не любите рыбу или "вегетарианите"-проконсультируйтесь у грамотного педиатра, терапевта или диетолога, найдите оптимальные для себя решения и расслабьтесь
последние данные из мета-анализов показывают, что у пациентов с высоким риском кардиоваскулярных заболеваний добавление омеги-3 не влияет на снижение рисков, но ждём ещё завершения двух больших исследований VITAL (https://www.vitalstudy.org) и ASCEND (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00135226), чтобы быть ближе к правде.
Кого раздражают рекомендации пить все в таблетках, потому что "еда уже не та"? Дайте пять

mama_alexa, спасибо вам большое! Все мои мысли и слова грамотным языком со ссылками вы изложили. Вот и врач мне то же самое и сказал.
Надеюсь, многие прислушаются и перестанут тратить деньги на комплексные витамины. А витамины, которые тут ненавязчиво рекламируются стоят недёшево. Несложно было погуглить и узнать название. Сетевеки одолели своей рекламой.

mama_alexa,доброй ночи,подскажите пожалуйста,очень надеюсь на Вашу помощь и подсказку.
Девочки,кто читает мое сообщение,особенно,многодетные,подскажите как не сойти с ума от болезней,круговорота болезней. Как вы профилактируетесь от болезней после школы/сада/торговых центров/детских зон???Делаете ли вы ингаляции,мажете ли нос,свечи,пилюли,таблетки....???Как Вы обезопасили своего ребенка от бесконечных болезней?У меня старшему ребенку 10 лет,остальным 5 и год.1-2 дня в школе и круговорот.1-1,5 часа в саду и круговорот.И это вечно.Я убрала все допники детям,убрала походы в гости,торговые центры и т.д. закрыла их от всего.В такие моменты мы тоже умудряемся болеть.Где они их находят?Я не думала,что моя жизнь превратиться в игру вечного доктора.

mama_alexa, подскажите, пожалуйста, как лучше поступить. Ребенку 3 года, кашель почти месяц, иногда сильнее, иногда почти нет. Когда кашель сильнее, то делала ингаляции. Больше нет признаков ОРЗ, ни темп, ни насморка.
Вчера были в поликлинике, врач послушала и сказала, что дыхание в легких жестковато, хрипов в нет. Назначение: цитовир, ренгалин, мирамистин, фарингосепт, аквамарис, продолжать ингаляции. На мой вопрос зачем столько всего, мне сказали, что лечить же над.

Гость (90.151.*.*), профилактика у нас без таблеток, обычные рекомендации для закаливания: после купания обливаемся холодной водой (из душа, резко переключаю на холодную), гуляем на свежем воздухе, проветривание, фрукты. Маленькому как можно дольше ГВ. Когда-то давно, старшей 1,5 года было, мы вышли из больницы после 2 серьезных операцийи 7 курсов антибиотиков. Пришли к иммунологу, она нам тогда сказала, что лучшее что сейчас может быть для восстановления иммунитета - это ГВ, очень хорошо, что сохранили и даже не пытаться свернуть.

Олюня72, на инфекции обследовались? Дочь с постоянными ларинготрахеитами, пульмикорт в аптечке прописался. Сказали-нужно перерасти, у малышей бывает. Не перерастается. 2 года каждые 2 месяца приступы. Иммунолог назначила анализы, кровь показала сильно повышенный титр на лямблии. Инфекционист расписала лечение, будем бороться. Не знаешь, что лучше -печень травить или гормонами ребенка пичкать.

Olga75, сын не часто болеет, кашель сейчас долго

Олюня72, сейчас у многих кашель по месяцу, коклюш или паракоклюш возможно, или вирус какой то, на мой взгляд они сами не знают, что назначать.

angel1204, повторилась чтоб текст был более понятным, согласна и гостем про то, что нет контроля у БАДов. Хорошо, что вы до сих пор читаете тему.
Гость (90.151.*.*), я буду не оригинальной ищите своего врача. Начните с педиатра. Многие на форуме хвалят Кирш, ее назначений как-то не видела. Видела назначения Игнатюк. Ооочень адекватные, мама ребенка рассказывала, что больше упор на исключение факторов вредных в первую очередь табачного дыма, беседа о правильном режиме, одежде,сдавали кровь на вит Д, исключали заболевание щит.железы и анемию.
Баженова так же мне нравится, обращались сами к ней как-то, но она обследует на ЦМВ, ВПГ, ВЭБ и пытается их лечить. Это огорчает, потому что это герпес вирусы. Их НЕ лечат у человека БЕЗ ИММУНОДЕФИЦИТА. Тоже самое Кантарович в Докторе А, вроде есть просвет в темном царстве отечественной иммунологии, но тоже делает назначения противоречащие доказательной медицине.
Афонина в Медисе, читаю ее инст, нравится, но не были лично.
Если все же приходится обращаться к участковому, частный врач не подходит по каким-то причинам, то самой почитать и вместе с врачом обсудить назначение дообследования.
Про вирусы, железодефицит тут есть посты. Подпишитесь ВК на Бутрия, читайте его. Мой мл ребенок болел в первый год от старшего часто, в этом году намного реже уже.
Олюня72, вам Elenn, кашель длительный без соплей исключать коклюш и паракоклюш. У нас после сильного воспаления аденоидов кашель был почти 2 мес, постазальный затек был.

mama_alexa,доброй ночи,спасибо за советы и рекомендации.
Мы за 10 лет прошли многих врачей ,и не только в городе Тюмени,проходили обследования на различные заболевания и т.д. итог, ттт, все в норме.Все твердят,что так болеют все,потом перерастают,ждите и вы перерастете.Это норма,жизнь наша такая,что надо болеть ! Это же хорошо,что они болеют по кругу,сейчас всем переболеют,и в дальнейшем будут редко болеть.Но для меня это не норма(
Я не могу видимо принять постоянные болезни детей,т.к. сама в детстве очень редко болела и быстро выздоравливала(без всяких новомодных препаратов).Специально почитала свою детскую карту(и пробелы в болезнях были в 1 год).Муж аналогично,не из болеющих был.
Видимо что-то я делаю не так...так жить невозможно(