Как правильно выбрать АВА-тераписта.
Автор: Любовь Ененкова в Центр проблем аутизма (Файлы) · Редактировать документ
Памятка для родителей
Дорогие друзья, уважаемые коллеги,
я убеждена, что излишне будет говорить о том, какие чувства мы испытываем, ежедневно получая подтверждение того, что начатый нами проект «АВА в России» не просто успешно функционирует, но и приносит реальную отдачу.Всё больше родителей узнают о методе, всё больше специалистов хотя научиться поведенческому анализу, всё больше людей, так или иначе, избавляются от негативизма и предрассудков.И это не только наша заслуга. Без вас, без тех, кто поверил, начал пробовать, пришёл учиться - это было бы невозможно.Но нашей общей задачей является не только желание внедрить успешную и эффективную методику, но и создать качественный реабилитационный сервис, выстроить отношения, в которых понятия этики и ответственности будут неотделимы от профессионализма, в которых каждый участник будет чувствовать себя защищённым и чётко понимать, как строится весь терапевтический процесс и какие права и обязанности несёт каждая из сторон.Россия, страна большая, разброс возможностей и потребностей широчайший. Информационная и прочая асимметрия пока ещё очень велика. Никакой экспертной институции, которая бы хоть как-то контролировала и регулировала отношения между семьями и терапевтами не существует. Каждый полагается на собственную интуицию, знания, общую информированность и личную устойчивость.Так как никто кроме нас самих не защитит нас от недобросовестности, некомпетентности и шарлатанства «Центр проблем аутизма»сформулировал несколько правил, которые помогут вам хоть как-то ориентироваться в вопросах, касающихся взаимодействия с поведенческими аналитиками, которым вы доверяете своего ребёнка
Конечно, было бы идеально, если бы человек, пришедший к вам в семью в качестве поведенческого аналитика уже имел с собой стандартный типовой договор, лицензию на право заниматься практикой, диплом о соответствующем образовании и рекомендации предыдущих пациентов.Когда-нибудь так и будет, ну а пока:
1. Хорошо бы, чтобы АВА-терапист, не просто прочитал книжки Ловааса и Кэтрин Моррис, а всё-таки, как минимум, поучаствовал в семинарах, проводимых лицензированными специалистами и супервайзерами по АВА или, в идеале, прослушал сертифицированный курс. И лучше, если это будет не однодневная бесплатная 2-х часовая лекция на тему «Что такое АВА? И с чем её сервируют?». А хотя бы 2-х и более -дневный семинар-практикум или тренинг.Как это определить? Информация обо всех подобных мероприятиях всегда есть в сети, в сообществе moskowaba, на нашей странице в ФБ и т.д. И после КАЖДОГО такого обучения выдаётся документ или сертификат. Если у Вас есть сомнения, что документ подлинный, вы всегда можете написать на почту sofiafalk-гав-гав-list.ru или sofiafalk71-гав-гав-gmail.com и мы проверим по спискам, истинность утверждений претендента.В будущем будет создана специальная единая база терапистов, она будет в открытом доступе, и там будет указано как, где, когда и чему учился АВА-терапист.
2. Помните, что в данный момент; в России НЕТ АВА-терпевтов, которые могут сами строить программы и супервизировать работу младших терапистов. Поэтому, если к вам приходит АВА-терапист(ка) и обещает быстро и бесплатно (?!!!) построить программу, а также проконтролировать её исполнение и корректировку (даже если этот терапист показывает сертификат о двух прослушанных модулях, например), значит это очень тревожный сигнал. Ибо составлять программу начинающий терапист не просто не может, а не имеет права. Он обязан провести диагностику ребёнка, а дальше связаться со своим супервизором для уточнения программы и чётких инструкций. При этом вы должны чётко понимать, что составление программы входит в терапевтический процесс и не оплачивается отдельно. Так же как составление и ведение таблиц и протоколов.И лучше, если вы свяжитесь с «Центром проблем аутизма» и посоветуетесь, как вам быть дальше. Поймите, это не только сохранит вам деньги, нервы и психическое здоровье вашего ребёнка, но и убережёт от этих грабель других родителей, которые бросаясь к АВА, как к последнему спасению, со всего размаху влетают в недобросовестных исполнителей.
3. Вы платите за час терапии, поэтому, если к вам приходят две терапистки и авторитетно заявляют, что они должны работать вдвоём, что так положено, что с вашим ребёнком по-другому нельзя и прочие изыски, а вы должны оплачивать каждой почасовую таксу - знайте это наглое разводилово, обман и мошенничество чистой воды. Вы оплачиваете только час, а уж как они будут делить эту сумму - это вас вообще не должно интересовать. Не говоря уж о том, что сама эта идея двух терапистов одновременно, представляется мне весьма и весьма спорной в контексте самой методологии.
4. Самое щекотливое - цена за час АВА-терапии. Мы уже вешали в сообществе пост о международных расценках, принятых в Европе и Америке. Но у нас, как известно, свой путь и своя особенная стать. Европы и Америки нам не указ, однако, это не значит, что начинающие тераписты могут назначать любую, удобную для себя цену, а родитель обязан смиренно это принимать.Чтобы не быть голословными, мы запросили Сертификационный совет и оттуда нам передали контакты нескольких крупных и весьма уважаемых АВА-центров, которые охотно разъяснили нам политику ценообразования.Существует несколько уровней АВА-терапистов. Самый нижний – начинающий терапист, без образования и опыта. Его такса составляет не более 10 долларов в час брутто. То есть с этих денег он платит ещё и налог.Самый высший уровень – супервайзер. В его задачу входит корректировка составленных терапистами более низких уровней программ, координация работы всех специалистов, работающих с ребёнком и супервизия. Его максимальный оклад может достигать 50-70 долларов в час брутто.Москва – город богатых возможностей и высоких потребностей. Но если к вам приходит молодая девушка, вчерашняя студентка, которая не более года назад узнала о том, что такое АВА и с чем её едят, и с порога заявляет, что менее 500 рублей она брать не может, так как иначе ей не хватает на еду, а узнав, что в данный момент вы не можете оплачивать 30 часов в неделю (неважно по какой причине), а берёте только 5 или 10 заявляет, что тогда она будет брать с вас 1000 руб в час - это повод задуматься.Разумеется, среди тех, кто начал учиться в сертифицированной программе не только вчерашние студентки, есть среди них и весьма уважаемые люди, опытные психологи и кандидаты наук. Разумеется, такой специалист может назначить вам цену с учётом своей обычной таксы. Но я доподлинно знаю, что даже такие титулованные мастодонты не берут более 1000 рублей за час АВА-терапии.И уж никак оплата АВА-тераписта не зависит от того, какое количество других специалистов работает с вашим ребёнком. Во-первых, потому, что как было изложено выше, начинающий терапист не имеет ни права, ни полномочий, ни соответствующих компетенций вмешиваться и корректировать чужую работу, во-вторых, потому, что это никак не влияет на его собственную нагрузку. И если терапист будет уверять вас в обратном – это снова серьёзный повод задуматься о его профессионализме и его этической порядочности.
5. Теперь самое главное. А что, собственно, будут из себя представлять занятия с вашим ребёнком.Вот тут, Катя Мень уже немного рассказывала о целях и задачах. Поэтому, чтобы не повторяться и не вставать два раза я просто процитирую Катино письмо, написанное на днях, как раз одной из мам, которая в ужасе позвонила после занятий АВА со своей девочкой, чтобы выяснить, а туда ли она вообще попала:«Естественность среды - это дом, это реальная среда обитания ребенка и взаимодействие с этой средой - уже достаточная задача, и достаточный "ассортимент" для научения коммуникации. Именно поэтому по стандарту современная АВА терапия проводится дома, затем на улице (например, на площадках, где ребенок гуляет), затем в транспорте, в магазине - то есть в реальной жизни, к которой ребенка и готовят.
Но главное, главное!! должно быть проведено тестирование ребенка и должно быть проведено тестирование поощрений. В арсенале терапевта должен быть набор удовольствий ребенка, за которые он что называется "жизнь отдаст", этот набор должен использоваться ТОЛЬКО на занятиях, и никогда вне их. Если ребенок любит какое-то печенье, то оно выбирается в качестве поощрения и полностью убирается из обихода. Если ребенок до смерти любит какую-то тряпочку, игрушку, крутящуюся крышечку, какую-то шелестящую книжечку, какую-то силиконовую мацалку, какой-то мультик, какое-то действие в отношении себя, - все это остается в качестве начального поощрения. И не дается вне терапии никогда. Потом, постепенно вы придете к тому, что ребенок будет работать за похвалу. Вы введете жетоны (набор жетонов - большое поощрение), они станут для него "деньгами", за которые он будет работать.НО! Без индивидуально вычисленных поощрений терапию начинать НЕЛЬЗЯ!!!! Если ребёнка волокут по полу к столу, и ребенок не знает, ЗАЧЕМ его волокут (а, поверьте, он не знает, и аутист - любой! - ждет от незнакомой ситуации ТОЛЬКО ПЛОХОГО, поэтому важно показать ему, что будет ХОРОШЕЕ), - это не то что не АВА, это просто ровно наизнанку вывернутый метод, это фашизм.Ребенка, не сидящего за столом, приучают к этому в рамках ОТДЕЛЬНОЙ программы. Когда понятны поощрения, то ребенок сажается на ПОЛМИНУТЫ и за это получает поощрение. Потом минута, потом две и тд. Кажется, что медленно. Но, поверьте, через неделю ребенок РАДОСТНО садится за стол - потому что ему дали ПОЗНАТЬ, что за столом сидеть - это приятно, это не страшно. АВА должна проходить ТОЛЬКО в позитиве. Занятия начинаются только на том, что ребенок любит! С ЕГО ЛЮБИМОГО, с освоенного им. Если ребенок стоит на голове, то пусть он постоит на голове в первые минуты занятия. Дальше он стоит на голове, но в маленькие промежутки стояния на голове "засовывается" что-то новое. И так периоды между стоянием на голове расширяются. Когда это делает технично и хотя бы часов 15 в неделю, с соблюдением правильной скорости, с правильно подобранными поощрениями, то Вы будете удивлены, с каким темпом идет прогресс и процесс "обуздания" вашего, казалось бы, неуправляемого ребенка.
Теперь про ор. Это важно. Ребенок может орать. Без этого иногда невозможно, порой, пройти первые уроки. В американской практике иногда родителям советуют уходить в первые сессии из дома. Но! Это можно делать ТОЛЬКО тогда, когда ты понимаешь, что терапевт имеет опыт правильно справляться с этим, ТОЛЬКО тогда, когда терапевт отличает ор сопротивления от ора СТРЕССОВОГО, ТОЛЬКО тогда, когда ребенок точно знает, что выход из этого состояния будет поощрен. Грамотные тераписты делают так. Они встают сверху на закинувшимся ребенком, молча, спокойно нависают над ним, демонстрируя полное спокойствие и уверенность. НИКОГДА не прикасаются к нему в этот момент (потому что мы не знаем, что чувствует ребенок в момент истерики - у него могут обостряться сенсорные ощущения и любое прикосновение может для него представлять элементарную невыносимую боль, что будет только усугублять его истерическое состояние). Они на расстоянии, но в поле его видимости показывают то, что они контролируют ситуацию. Они научают тем самым чувствовать в них авторитет. Больше никаких действий. Любое действие может в этот момент восприниматься ребенком как реакция, и он может захотеть эту реакцию провоцировать и дальше. Игнорирование с демонстрацией непреклонности и контроля - таково правильное поведение терапевта. Никаких уговоров, вообще никаких слов!Далее, когда он выходит из этого состояния, ребенок очень быстро фиксируется на этом выходе, ему позитивно обозначают, что он молодец и тут же дается поощрение. Тут надо обладать определенной степенью техничности. Чтобы успеть закрепить именно ХОРОШЕЕ поведение. Далее, ребенок может орать во время исполнения задачи - она для него трудна, требует мобилизации каких-то неразвитых сил, но тогда ребенок орет и ВЫПОЛНЯЕТ.Он может плакать во время исполнения задачи - тогда это всего лишь сигнал того, что он просто не умеет еще сформулировать свою эмоцию. Он просто еще не обладает должным набором коммуникации, чтобы в нормальном виде сообщить вам свои трудности.Терапист всегда знает, что на фоне такого плача можно работать, что это не стрессогенный плач. На этом фоне никогда нельзя завершать занятие. Как начало, так и конец сессии должен происходить ТОЛЬКО на полном позитиве. Если даже по программе последняя задача, которую он решает, вызывает слезы, сессию заканчивать нельзя. Надо предложить задание, которое ребенок исполняет легко, которое он уже освоил. Такое задание может так же выполнять функцию поощрения. Это тоже техника.Терапист должен постоянно делать эти наблюдения, это и называется - поведенческий АНАЛИЗ! Это очень структурированная, но очень творческая работа. Только в этом случае она дает правильный результат. Ребенок должен чувствовать себя УСПЕШНЫМ. Расстраивает ребенка в первую очередь неуспешность. Он не хочет быть плохим. Он хочет быть хорошим, и АВА-терапевт должен постоянно поддерживать его личное чувство хорошести. Именно так и создается система обучения, внутри которой неадаптивный ребенок обретает опору и, соответственно, пластичность. Его хорошесть все время, все время поддерживается. Вы все в семье должны включиться в эту матрицу поведения. Ребенок постоянно вне терапий должен получатьот вас бурную похвалу. и не получать НИКАКИХ реакций на неправильное поведение.»
От себя я добавлю только одно:мы часто слышим от разных специалистов, что поведенческий анализ, АВА, – это жёсткая дрессура, которая делает из ребёнка маленького робота не способного к самостоятельности, с жёстко закреплённым поведением, лишённого всякого творчества, гибкости и саморегуляции.
Я в таких случаях привожу два примера. Один с моим собственным сыном, второй - вычитанный когда-то давно в какой-то немецкой, кажется, книжке.
Мой мальчик приходит домой, снимает куртку, аккуратно вешает её, снимает ботинки и сразу идёт мыть руки в ванну. Делает он это абсолютно автоматически, не задумываясь, и не отвлекаясь особенно на осмысление. И так он делает везде и всегда. Я делаю точно так же и не уверена, что моя привычка продиктована реальным ощущением грязи на моих руках, а не просто вошла в некоторый стереотипический ритуал, не выполнить который мне некомфортно. Точно так же некомфортно и моему сыну. Однако в ситуации, где руки не получается помыть по тем или иным причинам он вполне себе принимает этот форс-мажор, и он не выбивает его из привычного ритма. Научен он был этому в рамках обычной домашней АВА-терапии. А так же надевать пижаму, убирать постель, надевать правильно носки, переодеваться и т.д. На робота он при этом не похож, на поощрение после выполнения этих нехитрых действий не зомбирован.
Второй пример – классика. Один ребёнок никак не желал мыться. Причём иногда родителям удавалось затащить его в ванну относительно спокойно, но зачастую это превращалось в кошмар для всей семьи. Приглашённый в дом поведенческий аналитики очень быстро понял, что ребёнку «мешает» розовое мыло с сильным запахом. Запах нервировал малыша, и он отказывался войти в ванну, не умея объяснить причину своего отказа. Мыло убрали, ребёнок стал заходить в ванну. Скандалы закончились. Ребёнка начали приучать мыться, невзирая на помехи (вроде розового мыла), начали приучать самостоятельно их отслеживать и о них сообщать, как делает абсолютное большинство нейротипиков.
Конечно, это всего лишь памятка. Она обобщает наш личный и, отчасти, профессиональный опыт и носит, скорее, рекомендательный характер.Сейчас в Москве Ольга Шаповалова. С таким пулом семинаров, да ещё с упором на тренинговую составляющую, она бывает нечасто. Я не знаю, сможет ли она так надолго приехать и повторить это даже через год. У вас у всех, особенно у москвичей, есть прекрасная возможность не только себя обезопасить от горе-терапистов, но и самим немного подучиться, попробовать, пощупать как это работает. Но пока что на семинар записываются мамы и специалисты с Украины, из Белоруссии, из Саратова, едут из Волгограда, из Нижнего Новгорода. Они точно знают – никто и ничего на блюдечке им под нос не поднесёт, за знанием надо ехать, знание надо добывать, за умение надо платить.Места ещё есть. Ждём вас. Ваши дети это совершенно точно залужили.
ссылка