В разъяснениях Главного внештатного детского специалиста
фтизиатра Минздрава России, доктора медицинских наук, профессора
Аксеновой В.А., (в ответ на запрос от 18.03.2015 «Об использовании
альтернативных способов диагностики для получения разрешения на
посещение детского учреждения без посещения противотуберкулезного
учреждения, проведения туберкулинодиагностики и рентгенологического
обследования ребенку, согласно санитарно –эпидемиологическим правилам СП
3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»), указывается, что: «В России
существует несколько иммунологических тестов, которые могут быть
альтернативным общепринятым методикам используемых в настоящее время в
нашей практике. При отказе от проведения пробы Манту, вопрос о выдаче
заключения об отсутствии туберкулеза у ребенка решается индивидуально, по
результатам дополнительных/альтернативных методов обследования
(рентгенологическое обследование, проба с аллергеном туберкулезным
рекомбинатным, исследование крови на уровень специфического гамма-
интерферона и др.), при исключении контактов с больным туберкулезом. Во
многих странах мира широко используется для диагностики туберкулеза
Квантифероновый тест. В России он также широко используется для
диагностики заболевания наряду с другими существующими
иммунологическими тестами (Т-СПОТ, Тубинферон, Диаскинтест). Данные
тесты являются обязательными только в алгоритме диагностики заболевания в
группах риска и при клинических симптомов.
При нежелании проводить обследование ребенка с использованием пробы
Манту родители или законные представители детей действительно могут её не
делать, написав отказ, как от любого медицинского вмешательства. Для
посещения детского учреждения необходимо представить документ об
отсутствии в окружении ребенка больного туберкулезом. Этот документ можно
получить, только посетив фтизиатра и представив данные о проведении
родителями флюорографического обследования в положенные сроки согласно
законодательству страны. Таким образом, при отсутствии сведений об
обследовании ребенка, данных о флюорографическом обследовании окружения
ребенка врачу-фтизиатру не представляется возможным выдать заключение о
возможности посещать детское учреждение.».
Приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. №
951 "Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию
диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания" (далее-Приказ № 951).
Методические рекомендации подготовлены в целях улучшения диагностики
туберкулеза органов дыхания и лечения больных туберкулезом, предназначены
для специалистов медицинских организаций всех форм собственности. Так,
наиболее специфичными для туберкулеза органов дыхания являются
14
обнаружение микобактерий туберкулеза (МБТ), их генетических маркеров, а
также совокупности морфологических признаков туберкулезной гранулемы:
казеозного некроза, эпителиоидных клеток, гигантских клеток Пирогова-
Лангханса. При отсутствии в медицинской организации возможностей
выполнения необходимых диагностических исследований на туберкулез
следует провести исследования в других медицинских организациях,
которые располагают возможностями для качественной диагностики
туберкулеза.
Правильно организованный диагностический процесс и использование
современных методов диагностики позволяет верифицировать диагноз в
минимальные сроки и дать клиницисту всю информацию, необходимую для
выбора оптимальной тактики лечения.
Приказом № 951 определены группы лиц, подлежащих обследованию на
туберкулез органов дыхания. Выявление больных туберкулезом проводится с
помощью скрининговых периодических обследований населения
(рентгенологические обследования органов грудной клетки у взрослых,
иммунодиагностика у детей) и при обращении за медицинской помощью с
жалобами, подозрительными на туберкулез. Таким образом, диагностические
мероприятия требуются следующим группам лиц:
1. Лицам, у которых при скрининговых рентгенологических обследованиях
органов грудной клетки обнаруживаются патологические изменения (очаговые,
инфильтративные тени, полостные образования, диссеминированные,
диффузные изменения в легочной ткани, наличие жидкости в плевральной
полости, увеличение внутригрудных лимфоузлов;
2. Детям, у которых при массовой иммунодиагностике выявлены одно или
несколько следующих состояний: впервые выявленная положительная реакция
на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л ("вираж"), усиливающаяся чувствительность к
туберкулину (на 6 мм и более), выраженная и гиперергическая
чувствительность к туберкулину (15 мм и более), сомнительная или
положительная реакция на пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинатным
в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг);
3. Лицам, имеющим симптомы, свидетельствующие о возможном заболевании
туберкулезом, в том числе: кашель, продолжающийся более 3 недель, боли в
грудной клетке, кровохарканье, общая интоксикация неясного генеза
продолжительностью более 2 недель с наличием лихорадки, потливости,
потерей массы тела, быстрой утомляемости;
4. Лицам с хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания, у
которых частые (более 2 раз в год) обострения и отсутствие выраженной
положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных
исследованиях) на проводимое противовоспалительное лечение в течение более
3 недель;
15
5. Лицам, у которых при проведении диагностических мероприятий по поводу
любого заболевания, выявляются признаки, свидетельствующие о возможности
наличия туберкулеза;
6. Больным ВИЧ-инфекцией при наличии у них одного из следующих
симптомов: кашля, лихорадки, потливости, снижения массы тела.
Также приказом № 951 установлено, что при диагностике туберкулеза
легких могут применяться самые разнообразные методы (микробиологические
и молекулярно-генетические, в том числе ПЦР (п. 5.1, 5.2), лучевые методы, в
том числе спиральная компьютерная томография, ультразвуковое исследование
легких и органов средостения).
Вместе с тем, считаю необходимым сообщить, что в соответствии с
должностными обязанностями врача-фтизиатра, указанными в Едином
квалификационном справочнике должностей руководителей, специалистов и
служащих, разделе «Квалификационные характеристики должностей
работников в сфере здравоохранения», утвержденном Приказом
Минздравсоцразвития РФ от 23.17.2010 № 541н, к полномочиям врача-
фтизиатра не относится решение вопросов об отстранении несовершеннолетних
от получения образования в образовательной организации.
Ссылка